李树明医生的科普号

滑膜：人体的很多大关节都属于滑膜关节（如：肩肘腕，髋膝踝等）。这些关节内都有正常的滑膜，可以分泌关节液润滑关节，还可以帮助清理关节内的杂质，净化关节。滑膜的好坏直接关系关节的功能。滑膜受损会直接导致关节的病变。滑膜炎：滑膜受到刺激或者损伤，导致发生炎症反应，滑膜增生，分泌渗出液增加，导致关节肿胀积液，严重者关节发红发热，剧烈疼痛。导致滑膜炎的病因：感染（细菌、病毒、真菌等），外伤，免疫疾病（类风湿、强直性脊柱炎等），关节退变（炎症因子刺激）等。滑膜炎的诊断：关节肿胀积液，滑膜增生均可诊断滑膜炎。但是仅仅诊断滑膜炎对临床上没有任何帮助，也没有任何意义。关键是必须找到致病原因。如果是感染，就必须抗感染。如果是类风湿，就必须应用抗类风湿的药物。等等。然而，在临床上，有些患者的滑膜炎是找不到原因的，只能根据医生的经验进行治疗，疗效也难以保证。滑膜炎的治疗：1、对因治疗：如果原因明确，应针对病因治疗。细菌感染者应使用抗生素。免疫疾病者应抗免疫治疗。这是治愈疾病的关键措施2、对症治疗：减轻炎症反应。急性期应减少关节活动，减轻关节负担。肿胀严重者可进行关节穿刺抽液，同时可给予药物治疗。关节红热者应进行冷疗（冰敷）。可以口服和外用消炎镇痛药（如扶他林，芬必得，消炎痛，西乐葆等）。3、少数患者经保守治疗无效，可以考虑手术治疗。可以进行关节灌注冲洗或关节镜下关节滑膜清理术。

骨关节炎（osteoarthritis）也称退变性关节炎，是关节软骨退变或损伤引起的一系列临床表现的总称。骨关节炎以软骨退变为基础，可有骨质增生（骨刺）、关节肿胀（滑膜炎）和游离体（关节鼠）等改变。高龄、关节外伤、肥胖、女性、家族史为骨关节炎的高危因素。骨关节炎临床表现为关节疼痛、活动受限和关节畸形等。关节疼痛为主，表现为不能长时间行走，不能上下楼，不能下蹲，关节内摩擦音等。正常关节软骨退变关节软骨膝关节骨关节炎重度骨关节炎畸形肩关节骨关节炎踝关节骨关节炎髋关节骨关节炎膝关节骨关节炎骨关节炎的治疗：1、 骨关节炎按不同程度分级治疗。2、 调整生活和运动方式：通过减少关节负荷而减少关节磨损。减少体力劳动，少行走，忌爬山及太极拳，改为骑车或游泳。3、 口服药物：可口服氨基葡萄糖等保护关节软骨的药物。疼痛时可口服NSAIDS类镇痛药。4、 关节腔局部用药：肿胀严重者可少量应用激素封闭。可按疗程注射玻璃酸钠。5、 手术治疗：可用于骨关节炎治疗的手术有：冲洗、关节镜下清理、关节置换骨关节炎轻中度单纯骨关节炎行走过多后疼痛、肿胀，无关节弹响及卡锁口服药物治疗、关节腔药物注射、关节冲洗合并半月板损伤、游离体等短时间行走即疼痛，存在关节弹响或卡锁关节镜手术治疗重度行走即有关节疼痛，关节变形，下肢变弯（罗圈腿或X形腿）截骨、关节置换治疗

关节炎患者在锻炼时常见的错误观点：1、关节长骨刺需要把它磨掉，需要加强运动。纠正：骨刺是关节退变的表现，需要减少关节磨损。靠自己磨，骨刺是越磨越大的，除非手术磨掉。大部分骨刺是不需要处理的，少数骨刺影响关节运动，需要手术磨掉。2、打“太极拳”能治关节炎。纠正：“太极拳”是很好的强身健体的方法，但不适合每个人，特别是不适合下肢关节炎的患者，其中膝关节髌股关节在“太极拳”中“很受伤”。太极拳中下肢半蹲状态长时间站立，使关节软骨长时间受压而不能获得放松及不能吸收营养，长期如此软骨细胞将逐步坏死，软骨基质将逐渐退化，关节炎将进一步加重。太极拳不适合关节炎患者，特别是超重的关节炎患者。3、爬山（楼）能治关节炎纠正：如上所述，爬山时会加重下肢关节的负重和磨损，关节炎患者最好不要爬山。4、关节疼痛是需要热敷活血化瘀纠正：大多数的关节炎发作是局部都会发热，滑膜充血。这时候热敷只会更加促进滑膜充血，增加关节渗出，加重关节肿胀疼痛。如果关节局部发热，需要局部冷（冰）敷。

骨关节炎又被称为老年性关节炎或退变性关节炎，很多老年人都患有骨关节炎。是不是所有人老了都会得关节炎呢？答案是否定的，骨关节炎是可以预防的。预防骨关节炎应该注意以下几点：1、 改变不合理的运动方式：太极拳等半蹲或下蹲运动对下肢关节压力很大，应尽量避免。爬山爬楼等对下肢关节压力加大，应尽量避免。随着年龄在增长，应该逐步调整运动方式，以游泳、骑车和散步为主，减少大运动量的运动方式。2、 改变不合理的生活习惯：避免背、扛重物。避免长时间站立及行走，中间应该有间隙时间坐着休息。大便时尽量坐马桶、少下蹲。3、 避免关节受伤：注意运动场地及运动器械的安全，避免受伤。运动之前先热身，运动量由小逐渐加大，切忌开始就参加重负荷的运动。大量运动后及时放松。老年人行走时要避免跌倒。4、 减轻体重：肥胖人群患骨关节炎比其他人明显增多。减轻体重以减轻关节的压力和磨损，可以有效地预防骨关节炎的发生。“管住你的嘴，迈开你的腿”。5、 正确处理关节损伤：很多关节炎是由于关节内其他结构损伤后造成的，如膝关节半月板损伤等。早期正确处理半月板的损伤可以有效预防膝关节骨关节炎的发生。6、 关节疼痛应及时诊治：关节疼痛是关节给人体发出的警报，表示应该引起重视。关节痛患者应及时就医，防止小问题变成大问题。